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　　患者在人民医院诊疗过程摘录如下ღ★★：患者ღ★★，女ღ★★，72岁ღ★★，因“右足疼痛1个月”于2004年3月8日入住人民医院血管外科ღ★★。既往史ღ★★：16年前患“青光眼”ღ★★，左眼手术治疗ღ★★，现间断使用毛果芸香碱滴眼ღ★★；15年前患“脑血栓”ღ★★，遗留右侧肢体功能障碍ღ★★、言语不清ღ★★、流涎ღ★★；高血压病15年ღ★★；糖尿病8年ღ★★；5年前摔伤致右股骨颈骨折ღ★★，行右股骨头置换术ღ★★；2个月前因摔伤致腰椎压缩性骨折ღ★★。入院诊断ღ★★：双下肢动脉硬化闭塞症ღ★★，右足踇趾新疽消息ღ★★，脑血栓后遗症ღ★★，高血压病ღ★★，糖尿病2型ღ★★，右侧股骨头置换术后ღ★★，心脏收缩期Ⅲ杂音ღ★★，老年性便秘ღ★★。给予药物治疗ღ★★。3月18日行右侧腘动脉探查术+股-腘动脉人工血管搭桥术ღ★★。术后给予口服硝苯地平缓释片ღ★★、倍他乐克片ღ★★、优降糖片ღ★★、二甲双胍片尊龙凯时首页ღ★★，静点罗氏芬注射液尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★、罂粟碱注射液60mg Qdღ★★、凯时注射液20μg Qd等治疗ღ★★。3月29日患者诉右眼肿胀不适ღ★★，流泪多ღ★★，请眼科会诊ღ★★，补充诊断ღ★★：急性闭角型青光眼ღ★★，停凯时注射液ღ★★，静点甘露醇250m1ღ★★。3月30日ღ★★，眼科门诊ღ★★，右眼视力ღ★★：光感/20cmღ★★，左眼视力ღ★★：无光感ღ★★；眼压ღ★★，右67ღ★★，左15ღ★★。诊断ღ★★：右眼急性闭角型青光眼ღ★★，左眼青光眼术后Z6尊龙官方网站ღ★★！ღ★★。给予毛果芸香碱我的继母是外星人ღ★★、阿法根滴眼ღ★★。3月1日眼科门诊复诊ღ★★，治疗同前ღ★★。3月2日患者眼部症状好转ღ★★，3月3日出院ღ★★，嘱患者到眼科治疗青光眼ღ★★。

　　2004年3月10日患者到人民医院眼科门诊复诊ღ★★，右眼视力ღ★★：眼前指数(一尺)ღ★★，左眼视力ღ★★：眼前手动ღ★★；眼压ღ★★，右60ღ★★，左9.5ღ★★。诊断ღ★★：右眼急性闭角型青光眼ღ★★，左眼青光眼术后ღ★★。给予甘露醇250m1静点毛果芸香碱ღ★★、乙酰唑胺ღ★★、阿法根滴眼ღ★★。3月17日在局麻下行YAG激光治疗ღ★★，患者不配合ღ★★，无法继续进行ღ★★，继续用降眼压药物ღ★★。2004年3月20日ღ★★，患者因“右眼视力突然下降1个月伴疼痛”住入人民医院眼科ღ★★，视力ღ★★：OD LP/10cmღ★★，OS HM/10cmღ★★，眼压检查欠合作ღ★★，右Tn+2尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★。右角膜基质水肿ღ★★，KP(-)ღ★★，前房轴深2CTღ★★，周边裂隙ღ★★，Tynda1现象(-)ღ★★，虹膜纹清ღ★★，瞳孔不圆ღ★★，光反射消失ღ★★。左眼角膜清ღ★★，前房轴深2CT我的继母是外星人ღ★★，周边1/4CTღ★★，上方虹膜缺如ღ★★，瞳孔不圆ღ★★，光反射消失ღ★★，双侧晶状体轻度混浊ღ★★。眼底窥不清ღ★★。入院诊断ღ★★：双眼急性闭角型青光眼ღ★★，右眼急性发作期ღ★★，左眼抗青光眼术后ღ★★，双眼老年性白内障ღ★★，脑血栓ღ★★，糖尿病2型ღ★★，高血压病我的继母是外星人ღ★★。3月22日在局麻下行右眼小梁切除术+晶状体超声乳化术ღ★★。术后视力ღ★★：0D LP/30cmღ★★，0S HM/1Ocmღ★★，眼压右ღ★★、左均20ღ★★。3月29日出院ღ★★，出院诊断ღ★★：双眼急性闭角型青光眼ღ★★，右眼急性发作期ღ★★，左眼抗青光眼术后ღ★★，双眼老年性白内障ღ★★，脑血栓ღ★★，糖尿病2型ღ★★，高血压病ღ★★。

　　一审诉讼中ღ★★，高志恒申请医疗过错鉴定ღ★★，经双方当事人选定ღ★★，由北京医学会进行鉴定ღ★★。2023年3月6日ღ★★，该鉴定机构作出鉴定意见ღ★★，分析说明如下ღ★★：

　　(一)患者李春惠ღ★★，女ღ★★，72岁ღ★★，因“右足疼痛1个月”于2O04年3月8日住入人民医院(医方)血管外科ღ★★。既往史ღ★★：16年前患“青光眼”尊龙时凯人生就是搏!ღ★★。ღ★★，左眼手术治疗ღ★★，现间断使用毛果芸香碱滴眼……入院诊断ღ★★：双下肢动脉硬化闭塞症z6com尊龙ღ★★。ღ★★，右足踇趾新疽消息……给予前列地尔注射液(凯时)10μg Qd等药物治疗ღ★★。3月18日在连硬外麻醉下行右侧腘动脉探查术+股-腘动脉人工血管搭桥术ღ★★。术后给予前列地尔注射液(凯时)20μg Qd等治疗ღ★★。3月29日患者诉右眼肿胀不适ღ★★，流泪多ღ★★，请眼科会诊ღ★★，诊断ღ★★：急性闭角型青光眼ღ★★。

　　(二)根据患者上述病史尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★、入院诊断及《前列地尔(前列腺素 E1)注射液说明书》(凯时)ღ★★，患者“双下肢动脉硬化闭塞症ღ★★，右足踇趾新疽消息”诊断明确ღ★★，具有使用凯时的适应症ღ★★，无禁忌症ღ★★，术前医方给患者使用前列地尔注射液(凯时)10μg Qdღ★★，用法用量符合药品说明书要求ღ★★。

　　(三)《前列地尔(前列腺素E1)注射液说明书》(凯时)注意事项中提示ღ★★：青光眼或眼压亢进的患者ღ★★，有报告可使眼压增高ღ★★。2004年3月18日开始使用前列地尔注射液(凯时)20μg Qd尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★，3月29发现患者右眼肿胀不适ღ★★，流泪多ღ★★。即刻停用此药ღ★★。3月30日眼科会诊ღ★★，右眼视力ღ★★：光感/20cmღ★★，左眼视力ღ★★：无光感ღ★★；眼压ღ★★：右67mmHgღ★★，左15mmHgღ★★。诊断ღ★★：右眼急性闭角型青光眼ღ★★，左眼抗青光眼术后ღ★★。患者既往有“青光眼”病史16年ღ★★，左眼曾行抗青光眼手术ღ★★，1993年3月20日视野检查示中心视野左眼管状视野ღ★★，右眼视野缩小ღ★★。根据送鉴材料尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★，距本次入院前最近一次视力检查结果（2002年3月1日门诊病历）为ღ★★：右眼0.2ღ★★，左眼0.6ღ★★。2002年3月4日眼压分别为右眼11.6mmHgღ★★，左眼11.7 mmHgღ★★。青光眼急性发作可能与多种因素有关ღ★★，如ღ★★：手术打击ღ★★、疼痛刺激ღ★★、情绪激动ღ★★、白内障加重ღ★★、各种原因引起的瞳孔扩大ღ★★、药品不良反应等ღ★★。尽管使用前列地尔的患者出现急性闭角型青光眼的事发罕见ღ★★，但从使用前列地尔与右眼急性闭角型青光眼发作的逻辑联系上考虑ღ★★：1.存在时间先后性ღ★★；2.有个案报道ღ★★；3.术后医方给患者使用凯时注射液20μg Qdღ★★，剂量超出了《前列地尔(前列腺素E1)注射液说明书》(凯时)标注ღ★★，缺乏安全性和有效性的循证证据ღ★★。

　　综上分析ღ★★，不能除外医方上述超剂量使用前列地尔(凯时)的过错行为与患者右眼急性闭角型青光眼发作存在因果联系ღ★★。

　　(四)患者术前存在双眼慢性闭角型青光眼的基础性疾病ღ★★，根据送鉴材料ღ★★，距本次入院前最近一次视力检查结果(2002年3月1日门诊病历)为ღ★★：右眼0.2ღ★★，左眼0.6ღ★★。2002年3月4日眼压分别为右眼11．6mmHg我的继母是外星人ღ★★，左眼11．7 mmHgღ★★。

　　专家鉴定组无法判断患者2004年入院前的右眼视功能情况ღ★★，因此也不能判断患者右眼急性闭角型青光眼发作对患者右眼视功能的影响程度ღ★★。

　　1.不能除外北京大学人民医院对患者李春惠超剂量使用前列地尔注射液(凯时)的医疗过错与患者右眼急性闭角型青光眼发作之间的因果联系ღ★★，（医方）负轻微责任ღ★★。

　　北京医学会作出的鉴定意见ღ★★，认为医方在使用“凯时”药物时ღ★★，未注意到药物说明书关于“不良反应”一项关于可能造成眼压升高的记载ღ★★，且超过推荐剂量使用存在过错ღ★★，且不能除外医方超剂量使用该药品的过错行为与患者右眼急性闭角型青光眼发作存在因果联系的分析意见ღ★★，法院予以采纳ღ★★。

　　高志恒要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求ღ★★，人民医院于2004年3月29日开始超剂量使用“凯时”并出现症状起算ღ★★，至李春惠该次出院时为2004年3月3日ღ★★，共5日ღ★★。后于2004年3月20日至3月29日ღ★★，在眼科手术治疗ღ★★，共9日尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★。因此ღ★★，与人民医院责任相关的住院共14日ღ★★，按照100元每日计算ღ★★，超出部分不予以支持ღ★★。高志恒要求赔偿营养费的诉讼请求ღ★★，患者的白内障摘除术创面小ღ★★，并无需要加强营养的必要ღ★★，故该项诉讼请求ღ★★，法院不予支持ღ★★。高志恒要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求ღ★★，因患者李春惠左眼已经盲目ღ★★，在血管外科治疗前ღ★★，右眼有一定视力ღ★★，后因青光眼急性发作导致视力严重下降ღ★★，已严重影响生活质量ღ★★。

　　结合鉴定意见确定的责任比例和推定的伤残程度ღ★★，法院酌定人民医院赔偿精神损害抚慰金10 000元ღ★★。

　　据此ღ★★，一审法院判决ღ★★：一ღ★★、判决生效后15日内ღ★★，北京大学人民医院赔偿高志恒住院伙食补助费280元尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★、精神损害抚慰金10 000元ღ★★；二ღ★★、驳回高志恒其他诉讼请求ღ★★。

　　本院认为ღ★★，患者在诊疗活动中受到损害ღ★★，医疗机构及其医务人员有过错的ღ★★，由医疗机构承担赔偿责任我的继母是外星人ღ★★。一般医疗损害责任纠纷中ღ★★，应由患方就医疗机构存在过错且导致患者发生损害后果承担举证责任ღ★★。

　　本病例经北京医学会进行鉴定后出具了鉴定意见ღ★★，认为人民医院在使用“凯时”药物时ღ★★，未注意到药物说明书关于“不良反应”一项可能造成眼压升高的记载ღ★★，且超过推荐剂量使用存在过错ღ★★，且不能除外医方超剂量使用该药品的过错行为与患者右眼急性闭角型青光眼发作存在因果联系ღ★★。高志恒虽不认可该鉴定意见ღ★★，但其所持鉴定意见的病历材料记载的诊疗过程与事实不符的意见ღ★★，没有证据佐证ღ★★，本院无法采信ღ★★，故该鉴定意见的证明效力本院亦予以采纳ღ★★。一审法院在采信该鉴定意见的基础上ღ★★，综合考虑患者基础疾病等本案实际情况ღ★★，酌情确定人民医院的责任比例为20%ღ★★，并无不当ღ★★。高志恒坚持认为人民医院应承担主要责任ღ★★，缺乏依据ღ★★，本院实难采信ღ★★。

　　关于高志恒本案中主张的各项损失ღ★★，一审法院逐一进行了分析认定ღ★★，确定了合理损失金额ღ★★，并判令人民医院按照20% 的比例予以赔偿ღ★★，是适当的ღ★★，本院不再进行赘述ღ★★。

　　至于高志恒上诉要求对患者进行伤残等级鉴定ღ★★，该项要求与本案诉请并无直接关联ღ★★，且一审法院已经依职权向鉴定机构进行咨询ღ★★，鉴定机构亦进行答复ღ★★，本院对高志恒要求对患者重新进行伤残鉴定的请求不予支持ღ★★。

　　综上所述尊龙凯时-人生就是博z6comღ★★，高志恒上的上诉请求不能成立我的继母是外星人ღ★★，应予驳回ღ★★；一审判决认定事实清楚ღ★★，适用法律正确ღ★★，应予维持ღ★★。

　　本院经审查认为ღ★★，患者在诊疗活动中受到损害ღ★★，医疗机构及其医务人员有过错的ღ★★，由医疗机构承担赔偿责任ღ★★。

　　经查ღ★★，本病例经北京医学会进行鉴定后出具了鉴定意见ღ★★，认为人民医院在使用“凯时”药物时ღ★★，未注意到药物说明书关于“不良反应”一项可能造成眼压升高的记载ღ★★，且超过推荐剂量使用存在过错ღ★★，且不能排除医方超剂量使用该药品的过错行为与患者右眼急性闭角型青光眼发作存在因果联系ღ★★。

　　据此两审法院综合考虑患者基础疾病的情况以及鉴定分析意见ღ★★，确定人民医院的责任比例为20%ღ★★，并无不妥ღ★★。

　　高志恒虽不认可该鉴定意见ღ★★，并主张人民医院应承担主要责任ღ★★，但其提交的证据不足以证明其主张成立ღ★★。

　　两审法院根据查明的事实并结合相应证据对于高志恒所提各项损失的处理亦无不妥ღ★★，所作判决并无不当ღ★★。高志恒的再审申请不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条规定的情形ღ★★。

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